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      行業新聞

      三級醫院太多了,中國醫院將迎重新洗牌

      來源:新京報 時間:2017-08-11 14:20:02 瀏覽次數:

      北京市此次醫改選擇了一條與其他城市多有不同的改革路徑:取消藥品加成、設立醫事服務費和調整醫療服務價格,三項政策同時實施。為何北京醫改三項政策同時聚集在價格上?改革效果如何?取消藥品加成,醫院收入是否出現大幅下滑?設立醫事服務費,患者的就醫成本有沒有增加?醫院取消藥品加成后,北京市對醫院有沒有財政補償?近日,北京醫改即將滿4個月。新京報記者對話北京市衛計委黨委書記方來英,他對這些問題給予了解答。
      【對話人物】 北京市衛計委黨委書記方來英
       
      【對話動機】2017年4月8日,北京市醫藥分開綜合改革正式啟動,參與此次改革的醫療機構多達3600余家。
       
      北京市此次醫改選擇了一條與其他城市多有不同的改革路徑:取消藥品加成、設立醫事服務費和調整醫療服務價格,三項政策同時實施。
       
      為何北京醫改三項政策同時聚集在價格上?改革效果如何?取消藥品加成,醫院收入是否出現大幅下滑?設立醫事服務費,患者的就醫成本有沒有增加?醫院取消藥品加成后,北京市對醫院有沒有財政補償?
       
      近日,北京醫改即將滿4個月。新京報記者對話北京市衛計委黨委書記方來英,他對這些問題給予了解答。
       
      ▍北京醫改實際是供給側改革
       
      新京報:北京取消藥品加成、設立醫事服務費、調整醫療服務價格三項政策同步實施,為何會選擇這樣的一種改革路徑?
       
      方來英:北京這座城市,醫療管理體系很復雜,有中央單位、有部隊、有市屬的,還有其他企事業單位,但是他們又同在一個地區,所以他們的基本衛生政策要一致。
       
      外省有些地方是通過調整財政補償比例,我們覺得這條路在北京走不通。北京的醫療體系中,各種醫療機構的財政隸屬關系是不同的。所以我們要討論這個公共政策,一定是對所有在這個區域的醫療機構都是一樣的政策,這個政策就是價格。
       
      實際上,北京醫改所有的政策都聚集在價格上。這是可以形成區域公共政策的一個杠桿。我們看到,取消藥品加成,直觀上看到的變化是藥價,設立醫事服務費也是價格,調整醫療服務價格還是價格,藥品招標最后結果也反映在藥品價格上。
       
      新京報:為什么三者要同步進行,他們相互之間的關系是怎樣的?
       
      方來英:對于醫改,中央有三句話,第一句是人民群眾得實惠。老百姓怎么叫得實惠?服務要好,價格要低。第二,醫務人員受鼓舞。醫務人員怎么能受到鼓舞?首先收入不能少,不僅是收入,他的社會認同感、職業發展前景,都會影響到他的積極性。第三句,資金保障可持續。如果現在說免費醫療,完全依賴醫保,政府承受不了。
       
      在設計醫改的總體政策時,必須要考慮這三個因素。但這就出了一個問題,我們要平衡這三者之間的關系,錢在哪?
       
      我們把這三項改革政策合在一起,讓它們之間聯動。我覺得,實際上我們做的也是供給側結構性改革,我們在調整不同的結構。
       
      首先,藥品零加成調整了醫院的收入結構,醫院的財務收入結構發生了變化,在醫院不依賴藥價的時候,輔之以價格調整,設立醫事服務費、調整醫療服務價格,醫院的醫療行為、市民的就醫行為也都發生了變化。
       
      ▍醫改后三級醫院門診量下降
       
      新京報:市民的就醫行為,發生了怎樣的變化?
       
      方來英:我們大部分病人是慢性病人,醫改后,這一部分病人就會自己算賬。比如說,他去三級醫院開藥,一種藥原來100塊錢,現在藥價下降20%,降到80元。醫事服務費呢,三級醫院50元起步。要是看主任醫師的話是80元,醫保只管40元,自己要付40元,然后病人一算,在三級醫院僅僅為了開藥不合算了,那他可能就去社區了。
       
      新京報:你的意思是,這樣推動了分級診療?
       
      方來英:對。我們可以去看,醫改啟動以來,三級醫院的門診量是下降的,基層的門診量是上升的。為什么?基層門診醫事服務費是20元,醫保支付19元,自己只花一塊錢,60歲以上北京戶籍老人,這一塊錢也免了,不花錢。
       
      你再到三級醫院里面去看,也在分流。主任醫師的門診量降得較多。主任醫師醫事服務費80元,醫保只報銷40元。大家就會想,我就一個感冒,這個值不值?我可以先從低年資醫生開始檢查。
       
      新京報:對分級診療的影響,有具體數據嗎?
       
      方來英:從4月8日至7月5日,衛計委對373家三級和二級醫院、部分一級醫院及社區衛生服務機構醫改進行監測。
       
      監測顯示,三級醫院總門急診量與去年同期相比減少12.9%,二級醫院總門急診量與去年同期相比減少5.2%,一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比增加8.6%。
       
      數據顯示,二、三級醫院就診人次減少,一級醫院和社區衛生服務機構就診人次增加。這說明改革以來,分級診療的態勢逐漸呈現。
       
      另外,監測單位副主任醫師就診人次下降9.9%,主任醫師就診人次下降22.1%,這使得看專家難的問題總體有緩解的傾向。
       
      ▍改革后醫院收入整體穩定
       
      新京報:醫院對于這次改革,積極性高不高?病人結構變化能彌補藥品零加成去除的利潤嗎?
       
      方來英:改革對醫院來說,首先必須調整結構。這種調整,一方面是社會逼著醫院去做,同時醫院自己也要看清楚形勢,主動去做,而不是政府完全的行政號召。
       
      從頭兩個月的數字來看,改革后,醫院的收入水平是穩定的。我們監測了300多家醫院,包括市屬、中央、企業、社區,整體上漲了3%。
       
      新京報:這是否符合預期?
       
      方來英:北京醫改今年4月8日啟動,但是在這之前我們準備了近一年,不斷的調整。一方面對醫院測算總量,我們把2015年的北京市病歷調出來,挨個套算。每個病人,每張方子,調整前多少錢,調整完,藥價多少錢,醫事服務費多少錢,我們一個一個醫院做的實際測算。
       
      另一方面,對病人,我們也按2015年實際情況作了測算,我們計算了北京發病率最高的30種病,按照新的價格體系,個人支付漲還是降?我們測算,絕大部分是下降的。
       
      新京報:當時預期改革對醫院收入和患者支出的影響有多大?
       
      方來英:測算的結論是基本穩定,醫院收入和患者支出總體平均升降都在2%以內。我們的監測顯示,門急診病人支出下降也是3%,和醫院收入上漲在同一水平。
       
      新京報:你覺得,這項改革,對患者、醫院、醫生來說,三方都是受益者嗎?
       
      方來英:當然。比如說我是一個糖尿病病人,就是維持治療的。改革后,我從三級醫院到一個社區醫院。掛號費1塊錢,我就拿點藥,藥價也降了,所以我的個人成本是下降的。
       
      那么對于三級醫院來講,這一部分病人走了,就騰出了更多的空間。三級醫院原來看100個病人,其中可能有20個病人就是來拿藥的,他對醫院的利潤可能就10塊錢,這20個人給醫院創造了200塊錢的利潤,但是卻占了醫院20個人的醫療服務資源?,F在,這部分人走了,那醫院把20個人的醫療服務資源騰出來,用于疑難雜癥,1個疑難雜癥病人,他給醫院制造的現金流,可能一個人就超過200塊錢。對于醫院來講,病人結構變了,病人結構變了會導致醫院收入變化。
       
      新京報:在這個過程中,財政投入有增加嗎?
       
      方來英:我們沒有為這個改革單獨做財政補償。沒法用財政投入。北京市的醫院用財政補償,那協和醫院怎么辦,北大醫院怎么辦,301醫院怎么辦?所以我們只能通過價格。
       
      ▍未來醫院會重新洗牌
       
      新京報:之前有擔心,就是藥品零加成,可能會抑制住醫生開藥的沖動,但是,今后過度醫療是否會轉移到過度檢查上來?
       
      方來英:事物總是在矛盾中前進,有問題,不斷調整。有一個問題,是我們的各級醫療機構都要認識到的,就是這種改革對醫療市場格局的影響。為了適應這種格局,醫院要主動調整。比如有的醫院發展醫聯體,做轉診,把術后需要康復的病人轉走,提高醫療資源的利用率。
       
      新京報:把術后需要康復的病人轉到哪里?
       
      方來英:康復性醫療機構。我們現在在連續性醫療上有個問題,就是康復機構過少。去年北京6家二級醫院轉向做康復醫院。醫院做轉診,對于醫療來說可以提高服務效率。對于整個社會來講,康復階段的病人放在??漆t院,是浪費醫療資源,提高社會總成本。
       
      此次改革價格調整后,醫院發現,轉了更合算。發展醫聯體,也是同樣道理。我覺得未來醫院會有一次重新洗牌的過程。
       
      新京報:怎么樣一個方向呢?
       
      方來英:一些醫院逐步走向醫、教、研、防一體化,成為真正的醫學中心,攻克醫學難關,而一些只做臨床,或者說有些醫院將成為二級醫院。其實我們也需要二級醫院,現在三級醫院太多,二級醫院不夠。我們的醫療體系應該是基層(一級醫院)、臨床醫療(二級醫院)、醫學中心(三級醫院),這樣一個倒金字塔型的結構。但是現在,我們是沙漏型,基層醫療現在在擴大,但是二級機構在縮水,各種因素導致大家都想做三級醫院。
       
      在這方面,醫保對病人就醫行為的影響是巨大的,今后可以在這方面發揮更大作用。北京這次醫改,就是將醫療部門、社會保障部門、價格管理部門、財政部門、民政部門都統在一起,進行系統設計,這是北京這次改革平穩的重要原因。比如醫保,醫事服務費的設計,醫保部門不支持不行,不按分級的概念去支持,這事兒也不成。
       
      北京醫改4個月,當然不能說沒有批評,但是整體平穩,大家都接受了。
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